متن سربرگ خود را وارد کنید.

معرفی بیمه تکمیلی انفرادی | بیمه تکمیلی خانواده

چرا باید بیمه تکمیلی داشته باشیم؟

لزوم داشتن بیمه درمان تکمیلی در قالب بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده که به آن‌ها بیمه درمان انفرادی یا بیمه درمان خانواده نیز گفته می شود، از آنجایی اهمیت پیدا می کند که تامین هزینه‌های درمانی و توجه به حفظ سلامتی، به یک دغدغه تبدیل می شود، از این سو شاهد گسترش فعالیت مراکز درمانی در عرصه های گوناگون، همچنین متخصصان حوزه درمان و سلامت می باشیم.

تفاوت بیمه تکمیلی و بیمه پایه چیست؟

تفاوت بیمه تکمیلی و بیمه پایه به آن دلیل اهمیت دارد که بیمه گرهای پایه مانند بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی، بیمه سلامت و بیمه نیرو های مسلح در بسیاری از مراکز پوشش کامل نداشته و یا فقط بخشی از هزینه‌های درمانی را تامین می کنند، لذا خرید بیمه تکمیلی انفرادی یا خرید بیمه تکمیلی خانواده تنها گزینه مناسب برای جبران هزینه‌های درمانی می باشد.

مقالات مرتبط: بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟

بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده برای چه افرادی مناسب است؟

قطعا هر محصول یا خدمتی برای افراد یا گروه‌های با مشخصات خاص ارزش آفرینی بیشتری در پی خواهد داشت، اگرچه می توان برای دیگران نیز فوایدی در پی داشته باشد.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی، بهترین پوشش‌ها و خدمات را برای گروه‌های ذیل در نظر گرفته است:

۱- بیمه تکمیلی مشاغل آزاد

۲- بیمه تکمیلی زنان خانه‌دار

۳- بیمه تکمیلی شرکتی یا کارگاه‌های کمتر از ۵۰ نفر

۴- بیمه تکمیلی رانندگان تاکسی

۵- بیمه تکمیلی حوزه علمیه

۶- بیمه تکمیلی خانواده‌ها

۷- بیمه تکمیلی ورزشکاران

۸- بیمه تکمیلی هنرمندان

۹- بیمه تکمیلی مهندسین

۱۰- بیمه تکمیلی هتل‌داران و رستوران‌دارها

۱۱- بیمه تکمیلی وکلا رسمی دادگستری

۱۲- بیمه تکمیلی کارمندان شاغلین در شرکت‌های خصوصی

بیمه تکمیلی سامان چه مزیتی نسبت به سایر بیمه های تکمیلی دارد؟

مهمترین مزیت شرکت بیمه سامان در ارایه خدمات بیمه تکمیلی، امکان تهیه این بیمه نامه بصورت بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده است، بطوریکه هر شخص می تواند حتی به تنهایی بیمه درمان تکمیلی تهیه نماید، همچنین امکان خرید بیمه تکمیلی برای افراد تحت تکفل نیز وجود داشته و می تواند بیمه تکمیلی خانواده را انتخاب کرده و از تخفیف‌های بیمه تکمیلی خانواده بهره مند شود.

بیمه تکمیلی سامان

کارشناسان نیکسا درمان، مشاوره رایگان بیمه تکمیلی ارائه می نمایند، فرم درخواست مشاوره را تکمیلی نمایید.

اطلاعات لازم در مورد بیمه تکمیلی گروهی را از اینجا بخوانید.

سوالات متداول بیمه تکمیلی:

مراکز درمانی تحت پوشش

آیا هزینه‌ها و خسارت‌های درمانی در کلیه مراکز درمانی کشور قابل پرداخت است؟

مشاهده پاسخ...

استعلام خسارت‌ درمان

چگونه می توان وضعیت خسارت‌های ارائه شده به شرکت بیمه را جهت پرداخت کنترل نمود؟

مشاهده پاسخ...

بیمه گر پایه

درصورتیکه بیمه شده، بیمه پایه نداشته باشد، امکان خرید بیمه تکمیلی وجود دارد؟

مشاهده پاسخ...

بیمه تکمیلی انفرادی


آیا هر شخص می تواند به صورت مجزا بیمه تکمیلی داشته باشد؟

مشاهده پاسخ...

پاسخ سوالات بیمه درمان تکمیلی خود را در اینجا بخوانید.

پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده چیست؟

عنوان پوشش های بیمه تکمیلی انفرادی | بیمه تکمیلی خانواده
جبران هزینه های بیمارستانی : بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود.
اعمال جراحی مهم : جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان.
پاراکلینیکی۱: جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع اندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری
پاراکلینیکی ۲: جبران هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوارمغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب،آنژیوگرافی چشم
خدمات آزمایشگاهی: شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوارقلب و فیزیوتراپی.
داندان پزشکی: براساس تعرفه مصوب وزرات بهداشت
ویزیت دارو: بر اساس تعرفه مصوب وزارت بهداشت
رفع عیوب انکســاری دو چشم
زایمان : اعم از طبیعی و سزارین .
پوشش هزینه های درمان نازایی و ناباروری
اعمال مجاز سرپایی : شکسته بندی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
سمعک
هزینه آمبولانس شهری و بین شهری

سقف تعهدات بیمه درمان انفرادی یا بیمه درمان خانواده سامان به تفکیک طرح‌ها در یک سال (مبالغ به تومان):

تعهدات طرح مهر سامان طرح سروش سامان طرح شمیم سامان طرح وصال سامان طرح عقیق سامان
بیمارستانی ۳٫۰۰۰٫۰۰۰ ۵٫۰۰۰٫۰۰۰ ۸٫۰۰۰٫۰۰۰ ۱۵٫۰۰۰٫۰۰۰ ۳۷٫۵۰۰٫۰۰۰
عمل‌های جراحی ۶٫۰۰۰٫۰۰۰ ۱۰٫۰۰۰٫۰۰۰ ۱۶٫۰۰۰٫۰۰۰ ۳۰٫۰۰۰٫۰۰۰ ۷۵٫۰۰۰٫۰۰۰
پاراکلینیکی گروه ۱ ۳۰۰٫۰۰۰ ۵۰۰٫۰۰۰ ۸۰۰٫۰۰۰۱٫۵۰۰٫۰۰۰۲٫۰۰۰٫۰۰۰
پاراکلینیکی گروه ۲ ۱۵۰٫۰۰۰ ۲۵۰٫۰۰۰ ۴۰۰٫۰۰۰ ۷۵۰٫۰۰۰۱٫۰۰۰٫۰۰۰
جراحی‌های مجاز سرپایی ۱۵۰٫۰۰۰ ۲۵۰٫۰۰۰۵۰۰٫۰۰۰۱٫۰۰۰٫۰۰۰۲٫۰۰۰٫۰۰۰
خدمات آزمایشگاهی ۱۰۰٫۰۰۰ ۲۰۰٫۰۰۰ ۵۰۰٫۰۰۰۷۵۰٫۰۰۰ ۱٫۰۰۰٫۰۰۰
هزینه‌ها‌ی آمبولانس شهری و بین شهری ۲۰۰٫۰۰۰ ۳۰۰٫۰۰۰ ۴۰۰٫۰۰۰ ۵۰۰٫۰۰۰۵۰۰٫۰۰۰
زایمان ۱٫۵۰۰٫۰۰۰ ۲٫۰۰۰٫۰۰۰ ۳٫۰۰۰٫۰۰۰ ۵٫۰۰۰٫۰۰۰ ۵٫۰۰۰٫۰۰۰
ویزیت و دارو ۱۰۰٫۰۰۰ ۲۰۰٫۰۰۰ ۵۰۰٫۰۰۰ ۸۰۰٫۰۰۰ ۱٫۰۰۰٫۰۰۰
دندانپزشکی ۱۰۰٫۰۰۰۲۰۰٫۰۰۰ ۵۰۰٫۰۰۰۱٫۰۰۰٫۰۰۰ ۱٫۰۰۰٫۰۰۰
نازایی ۱٫۵۰۰٫۰۰۰ ۲٫۰۰۰٫۰۰۰ ۳٫۰۰۰٫۰۰۰۵٫۰۰۰٫۰۰۰ ۵٫۰۰۰٫۰۰۰
رفع عیوب انکساری دو چشم ۶۰۰٫۰۰۰ ۱٫۰۰۰٫۰۰۰ ۱٫۶۰۰٫۰۰۰ ۲٫۰۰۰٫۰۰۰ ۳٫۰۰۰٫۰۰۰
سمعک ۱۵۰٫۰۰۰ ۲۵۰٫۰۰۰۴۰۰٫۰۰۰۶۰۰٫۰۰۰ ۱٫۰۰۰٫۰۰۰

تعهداتطرح اقتصادیطرح منتخبطرح ویژهطرح جامعطرح ممتاز
بیمارستانی۳.۰۰۰.۰۰۰۵.۰۰۰.۰۰۰۸.۰۰۰.۰۰۰۱۵.۰۰۰.۰۰۰۳۷.۵۰۰.۰۰۰
اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱۶.۰۰۰.۰۰۰
۱۰.۰۰۰.۰۰۰
۱۶.۰۰۰.۰۰۰۳۰.۰۰۰.۰۰۰۷۵.۰۰۰.۰۰۰
پاراکلینیکی گروه اول۳۰۰.۰۰۰
۱۰.۰۰۰.۰۰۰
۸۰۰.۰۰۰۱.۵۰۰.۰۰۰۲.۰۰۰.۰۰۰
پاراکلینیکی گروه دوم۱۵۰.۰۰۰۲۵۰.۰۰۰۴۰۰.۰۰۰۷۵۰.۰۰۰۱.۰۰۰.۰۰۰
جراحی مجاز سرپایی۱۵۰.۰۰۰۲۵۰.۰۰۰۵۰۰.۰۰۰۱.۰۰۰.۰۰۰۲.۰۰۰.۰۰۰
خدمات آزمایشگاهی۱۰۰.۰۰۰
۲۰۰.۰۰۰
۵۰۰.۰۰۰۷۵۰.۰۰۰۱.۰۰۰.۰۰۰
دندانپزشکی۱۰۰.۰۰۰
۲۰۰.۰۰۰
۵۰۰.۰۰۰۱.۰۰۰.۰۰۰۱.۰۰۰.۰۰۰
ویزیت دارو۱۰۰.۰۰۰
۲۰۰.۰۰۰
۵۰۰.۰۰۰۸۰۰.۰۰۰۱.۰۰۰.۰۰۰
زایمان۱.۵۰۰.۰۰۰۲.۰۰۰.۰۰۰۳.۰۰۰.۰۰۰۵.۰۰۰.۰۰۰۵.۰۰۰.۰۰۰
جبران هزینه‌های‌آمبولانس شهری‌ و‌ بین شهری۲۰۰.۰۰۰۳۰۰.۰۰۰۴۰۰.۰۰۰۵۰۰.۰۰۰۵۰۰.۰۰۰

جدول حق بیمه سالیانه بیمه درمان تکمیلی سامان - گروه عقیق سامان (مبالغ به تومان):

سن طرح مهر سامانطرح سروش سامانطرح شمیم سامانطرح وصال سامانطرح عقیق سامان
۰-۱۵۴,۱۱۱,۱۲۰۶,۴۷۳,۴۸۰۹,۰۸۱,۲۸۰۱۱,۴۵۸,۹۸۰۱۳,۲۹۹,۷۸۰
۵۰-۱۶۸,۲۲۲,۲۴۰۱۲,۹۴۶,۹۶۰۱۸,۱۶۲,۵۶۰۲۲,۹۱۷,۹۶۰۲۶,۵۹۹,۵۶۰
۶۰-۵۱۹,۸۶۶,۶۸۸۱۵,۵۳۶,۳۵۲۲۱,۷۹۵,۰۷۲۲۷,۵۰۱,۵۵۲۳۱,۹۱۹,۴۷۲
۷۰-۶۱۱۲,۳۳۳,۳۶۰۱۹,۴۲۰,۴۴۰۲۷,۲۴۳,۸۴۰۳۴,۳۷۶,۹۴۰۳۹,۸۹۹,۳۴۰

سنطرح مهر سامان طرح سروش سامان طرح شمیم سامان طرح وصال سامان طرح عقیق سامان
۰- ۱۵ ۳۱۳.۵۶۰ ۴۹۳.۷۴۰ ۶۹۲.۶۴۰ ۸۷۳.۹۹۰ ۱.۰۱۴.۳۹۰
۱۶-۵۰ ۶۲۷.۱۲۰۹۸۷.۴۸۰ ۱.۳۸۵.۲۸۰ ۱.۷۴۷.۹۸۰۲.۰۲۸.۷۸۰
۵۱ - ۶۰ ۷۵۲.۵۴۴ ۱.۱۸۴.۹۷۶ ۱.۶۶۲.۳۳۶ ۲.۰۹۷.۵۷۶۲.۴۳۴.۵۳۶
۶۱ - ۷۰ ۹۴۰.۶۸۰ ۱.۴۸۱.۲۲۰ ۲.۰۷۷.۹۲۰۲.۶۲۱.۹۷۰۳.۰۴۳.۱۷۰

سن طرح مهر سامان طرح سروش سامان طرح شمیم سامان طرح وصال سامان طرح عقیق سامان
۰- ۱۵ ۲۹۶.۱۴۰ ۴۶۶.۳۱۰ ۶۵۴.۱۶۰ ۸۲۵.۴۳۵ ۹۵۸.۰۳۵
۱۶ - ۵۰ ۵۹۲.۲۸۰ ۹۳۲.۶۲۰ ۱.۳۰۸.۳۲۰ ۱.۶۵۰.۸۷۰ ۱.۹۱۶.۰۷۰
۵۱ - ۶۰ ۷۱۰.۷۳۶ ۱.۱۱۹.۱۴۴ ۱.۵۶۹.۹۸۴ ۱.۹۸۱.۰۴۴ ۲.۲۹۹.۲۸۴
۶۱ - ۷۰ ۸۸۸.۴۲۰ ۱.۳۹۸.۹۳۰ ۱.۹۶۲.۴۸۰ ۲.۴۷۶.۳۰۵۲.۸۷۴.۱۰۵

سنطرح مهر سامان طرح سروش سامان طرح شمیم سامان طرح وصال سامان طرح عقیق سامان
۱۵-۰ ۲۶۱.۳۰۰ ۴۱۱.۴۵۰ ۵۷۷.۲۰۰ ۷۲۸.۳۲۵ ۸۴۵.۳۲۵
۵۰-۱۶ ۵۲۲.۶۰۰ ۸۲۲.۹۰۰ ۱.۱۵۴.۴۰۰ ۱.۴۵۶.۶۵۰ ۱.۶۹۰.۶۵۰
۶۰-۵۱ ۶۲۷.۱۲۰ ۹۸۷.۴۸۰۱.۳۸۵.۲۸۰ ۱.۷۴۷.۹۸۰ ۲.۰۲۸.۷۸۰
۷۰-۶۱ ۷۸۳.۹۰۰ ۱.۲۳۴.۳۵۰ ۱.۷۳۱.۶۰۰ ۲.۱۸۴.۹۷۵ ۲.۵۳۵.۹۷۵

پر فروش ترین های بیمه تکمیلی سامان:

طرح عقیق سامان ۹۷۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
  • پوشش هزینه‌های بیمارستانی
  • اعمال جراحی مهم
  • دندانپزشکی
  • زایمان ونازایی
  • رفع عیوب انکساری چشم
  • و......
اطلاعات بیش تر می خواهم
طرح ممتاز سامان ۸۸۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
  • پوشش هزینه‌های بیمارستانی
  • اعمال جراحی مهم
  • دندانپزشکی
  • زایمان
  • ویزیت و دارو
  • و ....
هم اکنون تهیه می کنم
طرح ویژه سامان ۲۲۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
  • پوشش هزینه‌های بیمارستانی
  • اعمال جراحی مهم
  • دندانپزشکی
  • زایمان
  • ویزیت و دارو
  • و ....
اطلاعات بیش تر می خواهم

مقالات مرتبط: اطلاعات لازم در مورد بیمه تکمیلی زایمان را از اینجا بخوانید.

بیمه تکمیلی انفرادی

جدول حق بیمه سالیانه بیمه درمان تکمیلی سامان - گروه ممتاز سامان (مبالغ به تومان):

سن طرح اقتصادی طرح منتخب طرح ویژه طرح جامع طرح ممتاز
۰- ۱۵ ۳۲۵.۰۰۰ ۵۱۳.۵۰۰ ۷۱۵.۰۰۰ ۸۹۰.۵۰۰ ۱.۰۲۷.۰۰۰
۵۰-۱۶ ۶۵۰.۰۰۰ ۱.۰۲۷.۰۰۰ ۱.۴۳۰.۰۰۰ ۱.۷۸۱.۰۰۰ ۲.۰۵۴.۰۰۰
۶۰-۵۱ ۷۸۰.۰۰۰ ۱.۲۳۲.۴۰۰۱.۷۱۶.۰۰۰۲.۱۳۷.۲۰۰۲.۴۶۴.۸۰۰
۷۰-۶۱ ۹۷۵.۰۰۰ ۱.۵۴۰.۵۰۰ ۲.۱۴۵.۰۰۰ ۲.۶۷۱.۵۰۰۳.۰۸۱.۰۰۰

سنطرح اقتصادی طرح منتخب طرح ویژه طرح جامع طرح ممتاز
۱۵-۰ ۲۹۲.۵۰۰ ۴۶۲.۱۵۰ ۶۴۳.۵۰۰ ۸۰۱.۴۵۰ ۹۲۴.۳۰۰
۵۰-۱۶ ۵۸۵.۰۰۰ ۹۲۴.۳۰۰ ۱.۲۸۷.۰۰۰ ۱.۶۰۲.۹۰۰ ۱.۸۴۸.۶۰۰
۶۰-۵۱ ۷۰۲.۰۰۰ ۱.۱۰۹.۱۶۰ ۱.۵۴۴.۴۰۰۱.۹۲۳.۴۸۰ ۲.۲۱۸.۳۲۰
۷۰-۶۱ ۸۷۷.۵۰۰ ۱.۳۸۶.۴۵۰ ۱.۹۳۰.۵۰۰ ۲.۴۰۴.۳۵۰ ۲.۷۷۲.۹۰۰

سن طرح اقتصادی طرح منتخب طرح ویژه طرح جامع طرح ممتاز
۱۵-۰ ۲۷۶.۲۵۰ ۴۳۶.۴۷۵ ۶۰۷.۷۵۰۷۵۶.۹۲۵۸۷۲.۹۵۰
۱۶-۵۰۵۵۲.۵۰۰۸۷۲.۹۵۰۱۲.۱۵۵.۵۰۰۱.۵۱۳.۸۵۰۱.۷۴۵.۹۰۰
۶۰-۵۱ ۶۶۳.۰۰۰ ۱,۰۴۷,۵۴۰۱.۴۵۸.۶۰۰۱.۸۱۶.۶۲۰۲,۰۹۵,۰۸۰
۷۰-۶۱ ۹۷۵.۰۰۰۱.۵۴۰.۵۰۰۲.۱۴۵.۰۰۰۲.۶۷۱.۵۰۰۳.۰۸۱.۰۰۰

سنطرح اقتصادیطرح منتخبطرح ویژهطرح جامعطرح ممتاز
۰-۱۵۲۴۳,۷۵۰۳۸۵,۱۲۵۵۳۶,۲۵۰۶۶۷,۸۷۵۷۷۰,۲۵۰
۵۰-۱۶۴۸۷,۵۰۰۷۷۰,۲۵۰۱,۰۷۲,۵۰۰۱,۳۳۵,۷۵۰۶,۶۷۸,۷۵۰
۶۰-۵۱۵۸۵,۰۰۰۹۲۴,۳۰۰۱,۲۸۷,۰۰۰۱,۶۰۲,۹۰۰۱,۸۴۸,۶۰۰
۷۰-۶۱۷۳۱,۲۵۰۱,۱۵۵,۳۷۵۱,۶۰۸,۷۵۰۲,۰۰۳,۶۲۵۲,۳۱۰,۷۵۰

کارشناسان نیکسا درمان، مشاوره رایگان بیمه تکمیلی ارائه می نمایند، فرم درخواست مشاوره را تکمیلی نمایید.

دانلود طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان | بیمه تکمیلی خانواده سامان:

گروه عقیق سامان

گروه ممتاز سامان

مقالات مرتبط: بیمه تکمیلی سامان را از اینجا بخوانید

مزیت‌ خرید بیمه تکمیلی انفرادی یا خانواده:

مراکز درمانی

امکان بهره مندی از کلیه مراکز درمانی در سراسر کشور

بیمه گر پایه

امکان تهیه بیمه نامه، بدون داشتن بیمه پایه

اشتغال

عدم لزوم اشتغال در شرکت یا سازمان

اعضا خانواده

امکان خرید بیمه تکمیلی به صورت جداگانه ( ویژه افراد بالای ۱۸ سال)

پایین بودن حق بیمه

پایین بودن حق بیمه پرداختی نسبت به پوشش‌های دریافتی

پوشش‌های سلامتی

بهره مندی از ۶ میلیون تومان پوشش بیمه‌ای بابت هزینه‌هایی نظیر ویزیت و دارو، آزمایشات و دندانپزشکی

فرانشیز

حداقل فرانشیز معادل ۱۰ درصد و با استفاده از بیمه گر پایه، صفر درصد

تخفیف

امکان بهره مندی از ۵.۰۰۰.۰۰۰ ریال تخفیف در انواع بیمه، مانند شخص ثالث

کنترل فرآیند

امکان کنترل فرآیند پرداخت هزینه‌های درمانی از وب سایت بیمه سامان

شرایط تخفیف بیمه تکمیلی سامان:

    • ۱۰ درصد تخفیف خرید بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بابت پرداخت نقدی

      • ۱۰ درصد تخفیف خرید بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بابت بیمه گذاران بیمه عمر سامان

      • ۱۵ درصد تخفیف خرید بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بابت خانواده هایی با حداقل ۳ نفر افراد تحت تکفل

      • ۲۵درصد تخفیف خرید بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بابت خانواده حداقل۳نفر تحت تکفل +دارندگان بیمه عمر سامان

      • ۲۵ درصد تخفیف خرید بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بابت خانواده حداقل ۳ نفر تحت تکفل + پرداخت نقدی

مقالات مرتبط: اطلاعات لازم در مورد بیمه تکمیلی آزمایش خون را از اینجا بخوانید

استثنائات بیمه تکمیلی

موارد غیر قابل پرداخت در بیمه تکمیلی سامان (استثنائات بیمه درمان تکمیلی):

بخش اول:

۱-    اعمال جراحی که به‌ منظور زیبایی انجام می شود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد.

۲-    عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب می بایست جنبه درمانی داشته باشد.

۳-    سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.

۴-    ترک اعتیاد.

۵-    خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده.

۶-    حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.

۷-    جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارآنه بنا به تأیید مقامات ذی صلاح.

۸-    فعل و انفعالات هسته‌ای.

۹-    هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر.

۱۰-   هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر.

بخش دوم:

۱۱-   جنون.

۱۲-   جراحی لثه.

۱۳-   لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند. مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر.

۱۴-   جراحی فک مگر آنکه به‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.

۱۵-   هزینه‌های مربوط‌به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی.

۱۶-   رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از ۳ دیوپتر باشد.

۱۷-   کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن ازسوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.

لیست اعمال غیر مجاز در مطب (خارج از تعهدات بیمه گر در بیمه درمان تکمیلی):

[ninja_tables id=”7402″]

مقالات مرتبط: اطلاعات لازم در مورد بیمه تکمیلی دندانپزشکی را از اینجا بخوانید

بیمه گر پایه

برای صدور بیمه درمان تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بر اساس آئین نامه ۷۴ بیمه مرکزی ایران می بایست طرح بیمه تکمیلی انتخاب شده، فرم پیشنهاد و پرسشنامه سلامت برای کلیه بیمه شدگان تکمیل گردد، همچنین مدارک مورد نیاز جهت صدور بیمه درمان تکمیلی نیز ارایه گردد.

 

شرکت‌های بیمه گر پایه از قبیل بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی، بیمه سلامت و نیروهای مسلح، در مراکز اختصاصی خود عموما بدون دریافت هزینه، خدمات درمانی را برای بیماران انجام می دهند.

اما با توجه به آنکه استفاده از این خدمات نیازمند تعیین وقت های بلند مدت بوده و در مواقع ضروری نمی توان از آن استفاده نمود، لذا ضرورت داشتن بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده برای جبران هزینه‌های درمانی اهمیت زیادی پیدا می کند.

فرم پیشنهاد و فرم پرسشنامه سلامت می بایست توسط متقاضیان بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده تکمیل شود، پزشک معتمد بیمه سامان ضمن ارزیابی سلامتی متقاضی بیمه تکمیلی، می تواند تایید صدور یا رد بیمه نامه را اعلام نماید.

دانلود فرم پیشنهاد و پرسشنامه سلامت بیمه درمان انفرادی و بیمه درمان خانواده:

پرسشنامه سلامت

فرم پیشنهاد درمان

قصد خرید بیمه تکمیلی برای پرداخت هزینه‌های زایمان را دارید؟

خرید بیمه تکمیلی در دوران بارداری امکان پذیر است و بیمه شده می تواند از کلیه پوشش های بیمه ای مانند آزمایش خون، سونوگرافی، ویزیت، دندانپزشکی و غیره تا سقف تعهدات بیمه نامه استفاده نماید. اما هزینه های بیمارستانی مربوط به زایمان صرفا پس از دوره انتظار ۹ ماهه از تاریخ صدور امکان پذیر می باشد. اگر پرداخت هزینه های ویزیت، آزمایش و سایر خدمات بیمه ای در دوران بارداری براتون مهم نیست... بیمه تکمیلی نخرید.

قصد خرید بیمه تکمیلی برای پرداخت هزینه‌های نازایی را دارید؟

خرید بیمه تکمیلی برای افرادی که از نازایی رنج می برند امکان پذیر است و با توجه به بالا بودن هزینه های درمان نازایی، داشتن بیمه تکمیلی ایده خوبی به نظر می رسد، اما پرداخت هزینه ها توسط شرکت بیمه مشمول ۹ ماه دوره انتظار خواهد بود. بیمه شده در تمام این مدت می تواند از کلیه خدمات بیمه ای شامل آزمایش، دندانپزشکی، ویزیت و دارو و غیره استفاده نماید. اگر کنترل سلامت پیش از بارداری و ارتقاء سلامتی جسمی تان براتون مهم نیست .... بیمه تکمیلی نخرید.

قصد خرید بیمه تکمیلی برای پرداخت هزینه‌های درمان سرطان را دارید؟

در اکثر مواقع اگر اقدامات و کنترل های سلامتی به صورت دوره ای انجام گردد، احتمال بروز سرطان کاهش یافته و یا درمان آن را ساده تر می نماید. از آنجاییکه شرکت های بیمه افرادی که مبتلا به سرطان هستند را بیمه نمی کنند، می بایست در دوران سلامتی نسبت به تهیه بیمه تکمیلی اقدام نمود. اگر آزمایشات پزشکی و کنترل های دوره ای توسط پزشکان متخصص را برای خود ضروری نمی دانید ... بیمه تکمیلی نخرید. خرید بیمه تکمیلی در دوران سلامتی ضامن پرداخت کلیه هزینه های سرطان از قبیل شیمی درمانی در دوران بیماری خواهد بود.

قصد خرید بیمه تکمیلی برای پرداخت هزینه‌های جراحی دیسک کمر یا جراحی زانو را دارید

جراحی دیسک کمر یا جراحی زانو اگر به دلیل حادثه نباشد، در اکثر مواقع مربوط به سبک زندگی می باشد و با نظارت پزشکان و انجام کنترل های صحیح امکان جلوگیری و یا بهبود آن امکان پذیر خواهد بود. کلیه هزینه های درمانی بابت بیماری هایی که از قبل وجود داشته درصورت صدور بیمه نامه و طی نمودن دوره انتظار قابل پرداخت می باشد. اگر باور دارید که برایتان حادثه ای رخ نمی دهد یا همراه حواستان به سبک زندگی تان است ... بیمه تکمیلی نخرید.

فرآیند تکمیل مدارک و صدور بیمه تکمیلی انفرادی | بیمه تکمیلی خانواده

اطلاعات فرم پیشنهاد

  • کلیه اطلاعات فرم پیشنهاد بیمه درمان انفرادی یا بیمه درمان خانواده تکمیل گردد.(فرم حتما باید پشت و رو باشد)
  • فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی صرفاً برای بیمه شده اصلی تکمیل و نام بیمه شده‌های تحت تکفل، می بایست در جدول درج گردد.
  • منظور از بیمه شده تحت تکفل، همسر دائمی، فرزندان (پسر کمتر از ۲۲ سال تمام و دختر تا قبل از ازدواج) و سایر افرادی است که قانونا تحت تکفل بیمه شده اصلی قرار دارند و به تبع وی دارای دفترچه بیمه گر پایه باشند.
  • شماره “شبا”بیمه شده اصلی در ذیل فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی درج گردد.(درج صحیح شماره شبا بر عهده متقاضی بیمه تکمیلی می باشد).
  • نوع طرح بیمه تکمیلی مورد نظر درج گردد.
  • شماره موبایل بیمه شده اصلی درج گردد.
  • امضاء و نام بیمه شده اصلی در ذیل فرم درج گردد.
  • تاریخ در ذیل امضاء درج گردد.

اطلاعات پرسشنامه سلامت

  • کلیه اطلاعات در فرم پرسشنامه سلامت بیمه تکمیلی، درج گردد. (معیار امکان سنجی صدور بیمه تکمیلی توسط پزشک)
  • فرم پرشسنامه سلامت بیمه تکمیلی، می بایست برای کلیه بیمه شده‌های اصلی و تحت تکفل تکمیل گردد.
  • پرسشنامه‌ سلامت بیمه تکمیلی مربوط به بیمه شده‌های تحت تکفل زیر ۱۸ سال، می بایست توسط بیمه شده اصلی تکمیل و امضاء گردد.
  • پرسشنامه‌ سلامت بیمه تکمیلی مربوط به بیمه شده‌های تحت تکفل بالای ۱۸ سال، می بایست توسط بیمه شده تحت تکفل، امضاء گردد.
  • امضاء فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی بابت بیمه شده اصلی و بیمه شده های تحت تکفل زیر ۱۸ سال، می بایست یکسان باشد.

اطلاعات مدارک بیمه تکمیلی

  • امضاء فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی بابت بیمه شده اصلی و بیمه شده های تحت تکفل زیر ۱۸ سال، می بایست یکسان باشد.
  • تصویر دفترچه بیمه پایه افراد تحت تکفل زیر ۱۸ سال (در دفترچه بیمه شده تحت تکفل می بایست نام بیمه شده اصلی قید شود).
  • تصویر کارت ملی و شناسنامه (بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل).

اطلاعات مورد نیاز پزشک

  • بررسی پرسشنامه سلامت هر یک از متقاضیان بیمه تکمیلی توسط پزشک معتمد بیمه سامان
  • اظهار نظر پزشک معتمد در خصوص تایید، رد متقاضی یا بررسی پزشکی بر اساس پرسشنامه سلامت هر یک از بیمه شدگان
  • بررسی پزشکی یا انجام آزمایش توسط متقاضی بیمه تکیلی بر اساس نظر پزشک معتمد بیمه سامان.

جهت مشاهده بیمارستان‌ها، آزمایشگاه‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان، لینک ذیل را کلیک کنید.

بیمه درمان تکمیلی

قبل از صدور بیمه تکمیلی انفرادی | بیمه تکمیلی خانواده چه مواردی را باید بدانیم:

بخش اول:

۱- طرح انتخابی بیمه تکمیلی بابت بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل می بایست یکسان باشد.

۲- با توجه به آنکه پرسشنامه سلامت بیمه تکمیلی بابت هر بیمه شده بصورت مجزا توسط پزشک معتمد بیمه سامان ارزیابی می گردد، لیکن ممکن است بنابر دستور پزشک نیازمند انجام چکاپ یا آزمایشات پزشکی توسط متقاضی باشد، بدیهی است پس از انجام آزمایشات و برآورد وضعیت سلامتی متقاضی بیمه نامه، بیمه تکمیلی قابل صدور خواهد بود.

۳- حق بیمه مربوط به متقاضیانی که امکان صدور بیمه تکمیلی برایشان وجود ندارد، پس از وصول کامل پرداختی ها به حساب ایشان (بیمه شده اصلی) عودت خواهد‌ شد.

بخش دوم:

۴- در خصوص شرکت هایی که متعهد به پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه تکمیلی کارکنان خود تحت عنوان بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده می شوند، می بایست پیش از صدور بیمه نامه ها، نامه ای به جهت معرفی چک ها و لیست بیمه شدگان خود به بیمه سامان ارائه نمایند.

۵- به منظور کنترل دقیق تر وضعیت سلامت متقاضی بیمه تکمیلی، در صورت وجود عمل جراحی یا هرگونه اقدام درمانی که پرونده پزشکی آن در گذشته تشکیل شده است، می بایست تصویر پرونده پزشکی متقاضی بیمه تکمیلی در اختیار بیمه سامان قرار گیرد. در صورت عدم وجود مدارک نزد متقاضی بیمه تکمیلی، می توان از مرکز درمانی مربوطه نسبت به تهیه تصاویر آن اقدام نمود.

۶- در صورت داشتن بیمه عمر سامان، می بایست تصویر بیمه نامه، کد بیمه گذار، شماره بیمه نامه و تاریخ شروع، در فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی درج گردد.

مقالات مرتبط: اطلاعات لازم در مورد بیمه تکمیلی بدون بیمه گر پایه را از اینجا بخوانید

بخش سوم:

۷- با توجه به آنکه پرسشنامه سلامت بیمه تکمیلی بابت هر بیمه شده بصورت مجزا توسط پزشک معتمد بیمه سامان ارزیابی می گردد، لیکن ممکن است بنابر دستور پزشک نیازمند انجام چکاپ یا آزمایشات پزشکی توسط متقاضی باشد، بدیهی است پس از انجام آزمایشات و برآورد وضعیت سلامتی متقاضی بیمه نامه، بیمه تکمیلی قابل صدور خواهد بود.
 
۸- حق بیمه مربوط به متقاضیانی که امکان صدور بیمه تکمیلی برایشان وجود ندارد، پس از وصول کامل پرداختی ها به حساب ایشان (بیمه شده اصلی) عودت خواهد‌ شد.
 

بخش چهارم:

 ۹- در خصوص شرکت هایی که متعهد به پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه تکمیلی کارکنان خود تحت عنوان بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده می شوند، می بایست پیش از صدور بیمه نامه ها، نامه ای به جهت معرفی چک ها و لیست بیمه شدگان خود به بیمه سامان ارائه نمایند.
 
۱۰- به منظور کنترل دقیق تر وضعیت سلامت متقاضی بیمه تکمیلی، در صورت وجود عمل جراحی یا هرگونه اقدام درمانی که پرونده پزشکی آن در گذشته تشکیل شده است، می بایست تصویر پرونده پزشکی متقاضی بیمه تکمیلی در اختیار بیمه سامان قرار گیرد. در صورت عدم وجود مدارک نزد متقاضی بیمه تکمیلی، می توان از مرکز درمانی مربوطه نسبت به تهیه تصاویر آن اقدام نمود

بخش پنجم:

۱۱- در صورت داشتن بیمه عمر سامان، می بایست تصویر بیمه نامه، کد بیمه گذار، شماره بیمه نامه و تاریخ شروع، در فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی درج گردد.
 

۱۲- دوره انتظار بیماری های مزمن ۳ ماه، زایمان و نازایی ۹ ماه، عیوب انکساری ۳ ماه می باشد.

۱۳- امکان صدور بیمه نامه تکمیلی برای متقاضیانی که دارای BMI (شاخص توده بدنی) بالای ۴۰ هستند، وجود ندارد.

۱۴- مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی جهت تسویه هزینه های انجام شده، حداکثر چهار ماه تمام از تاریخ تنظیم صورتحساب می باشد.

۱۵- کلیه اعمال زیبایی مربوط به چاقی مانند اسلیو معده، بای پس معده و … همچنین تعویض مفصل زانو جزء استثنائات این بیمه نامه می باشد.

بخش ششم:

 

۱۶- در این بیمه نامه امکان حذف بیمه شده وجود ندارد، همچنین امکان اضافه شدن بیمه شده شامل ازدواج (حداکثر تا یک ماه) و تولد (حداکثر ۲ماه) می باشد.

۱۷- بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده بنابر آئین نامه ۷۴ بیمه مرکزی ایران غیر قابل فسخ می باشد، مگر در آیین نامه ۷۴ یا شرایط عمومی پیوست بیمه نامه، مشخصا توافق دیگری وجود داشته باشد

پرسش‌های متداول بیمه تکمیلی
جهت پاسخ سوالات بیمه تکمیلی کلیک کنید
درخواست معرفی نامه بیمه درمان تکمیلی
جهت دریافت معرفی نامه بیمه تکمیلی کلیک کنید
مشاهده مدارک خسارت بیمه تکمیلی
جهت مشاهده مدارک بیمه تکمیلی کلیک کنید
قوانین بیمه مرکزی جمهوری اسلامی
جهت مشاهده قوانین بیمه مرکزی کلیک کنید

کارشناسان نیکسا درمان، مشاوره رایگان بیمه تکمیلی ارائه می نمایند، فرم درخواست مشاوره را تکمیلی نمایید.

اطلاعات حساب های بانکی جهت پرداخت حق بیمه درمان تکمیلی:

شماره حساب نمایندگی ۱۸۹ به نام آقای میلاد نیکپور (بانک سامان)
شماره حساب ۱-۹۳۷۴۳۶-۸۰۰-۸۰۱
شماره کارت ۴۸۹۲-۲۶۹۳-۸۶۱۰-۶۲۱۹
شماره شبا ۲۰۰۵۶۰۰۸۰۱۸۰۰۰۰۹۳۷۴۳۶۰۰۱ IR
شماره حساب بیمه درمان (بیمه سامان) : ۱-۹۹۸۰۰-۴۰-۸۰۱ به نام درمان تکمیلی انفرادی شرکت بیمه سامان (بانک سامان)
شماره حساب بیمه درمان (بیمه سامان) : ۱-۹۹۸۰۰-۴۰-۸۰۱ به نام درمان تکمیلی انفرادی شرکت بیمه سامان (بانک سامان)


لازم به ذکر است در صورت واریز نقدی از طریق شعبه بانک سامان، اصل یا کپی فیش واریزی - واریز از طریق کارت، نام صاحب کارت، ۴ رقم آخر کارت، مبلغ و تاریخ واریزی - در صورت واریز اینترنتی از طریق شماره حساب یا شماره شبا پرینت واریزی بانک می بایست به واحد مالی ارائه گردد.
مشاوره رایگان بیمه تکمیلی

مشاوره رایگان بیمه تکمیلی

جهت مشاوره رایگان بیمه تکمیلی کلیک کنید

آدرس

تهران- خیابان مطهری - خیابان میرعماد - کوچه دوم - پلاک ۲۰ - طبقه ۳ - واحد ۵ بیمه سامان نمایندگی نیکپور (کد ۱۸۹)

شماره تماس

۹۱۰۰۷۹۴۳ - ۰۲۱
۰۲۱-۹۱۰۰۸۹۷۹

شماره تلگرام

شماره تلگرام واحد روابط عمومی : ۰۹۱۰۲۳۰۴۱۸۹
شماره تلگرام واحد بیمه های درمان: ۰۹۱۹۳۴۶۵۲۴۸

به این مقاله امتیاز دهید.

/ ۵.

برچسب های بیمه تکمیلی
برچسب ها:

#بیمه

نظردهی بسته است